隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，因外傷、腫瘤或內(nèi)分泌代謝疾病（如糖尿病）等引起的慢性難愈性創(chuàng)面的發(fā)生率越來(lái)越高。
傳統(tǒng)治療方法包括長(zhǎng)期清創(chuàng)換藥或封閉式負(fù)壓引流，待感染控制或新生肉芽形成后，再行游離皮片或皮瓣移植，過(guò)程繁瑣且效果有限。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)傷骨科首席專(zhuān)家劉國(guó)輝教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)多年的創(chuàng)新探索，提出了多個(gè)突破難愈性創(chuàng)面治療困境的新方法。相關(guān)項(xiàng)目獲得了2023年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等一系列獎(jiǎng)勵(lì)。僅團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的水凝膠難愈性創(chuàng)面修復(fù)體系一項(xiàng)就成功申報(bào)了國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科研項(xiàng)目50余項(xiàng)。
□ 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)傷中心主任創(chuàng)傷骨科首席專(zhuān)家 劉國(guó)輝
老題
發(fā)生率高且治療手段有限
難愈性創(chuàng)面一般是指經(jīng)過(guò)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的治療后仍無(wú)法愈合或沒(méi)有愈合傾向的創(chuàng)面。目前，全球難愈性創(chuàng)面患者多達(dá)2億人。我國(guó)每年約有1億人需要接受創(chuàng)面治療，其中有近3000萬(wàn)人是難愈性創(chuàng)面患者。
隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，慢病患病人數(shù)增加，難愈性創(chuàng)面發(fā)生率呈上升趨勢(shì)?！秳?chuàng)傷骨科慢性難愈性創(chuàng)面診療指南（2023版）》指出，創(chuàng)傷骨科住院患者中，難愈性創(chuàng)面患者比例為1.5%～20.3%，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，男性多于女性。創(chuàng)傷導(dǎo)致的體表難愈性創(chuàng)面患者以20～50歲中青年為主，糖尿病、壓迫性和靜脈性問(wèn)題導(dǎo)致的創(chuàng)面患者以老年人為主。
難愈性創(chuàng)面的主要發(fā)生原因包括但不限于糖尿病、血管疾病、創(chuàng)傷、感染、免疫系統(tǒng)異常、營(yíng)養(yǎng)不良等。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，大部分難愈性創(chuàng)面因愈合過(guò)程停留在炎癥階段而經(jīng)久不愈，其原因可能包括局部微循環(huán)障礙、缺血缺氧、新生血管缺乏等。不過(guò)，難愈性創(chuàng)面發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全被闡明，不同原因所致的難愈性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制也各有差異。
目前，臨床上的難愈性創(chuàng)面治療手段較為有限，大多采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行處置，即先通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的清創(chuàng)換藥或封閉式負(fù)壓引流，待創(chuàng)面感染控制后或新生肉芽形成后，再行游離皮片或皮瓣移植閉合創(chuàng)面。這些方法過(guò)程繁瑣、效果有限，許多患者長(zhǎng)期遭受疼痛和反復(fù)感染，甚至面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。
新解
逐一突破創(chuàng)面愈合難點(diǎn)
難愈性創(chuàng)面因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)造成了較大的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我們團(tuán)隊(duì)多年來(lái)致力于探索難愈性創(chuàng)面治療的新方法，通過(guò)醫(yī)工結(jié)合，將生物活性分子與動(dòng)態(tài)水凝膠相結(jié)合，建立了高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的難愈性創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)體系，改變了傳統(tǒng)的治療路徑。
新型敷料 常規(guī)的清創(chuàng)換藥很難使難愈性創(chuàng)面愈合，且過(guò)程繁瑣，給患者造成痛苦。水凝膠具有優(yōu)異的理化性質(zhì)和生物相容性，具有長(zhǎng)效、穩(wěn)定的抗炎和促血管形成效果，可作為使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)的物理屏障，且便于日常更換操作。團(tuán)隊(duì)將水凝膠和3D打印材料作為治療新策略，制備出能同時(shí)解決抗感染、改善血液供應(yīng)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生物材料——季銨化殼聚糖-基質(zhì)膠-聚丙烯酰胺水凝膠敷料。該敷料不粘傷口，不僅能控制感染，還可通過(guò)持續(xù)緩慢釋放促愈合的有效成分，實(shí)現(xiàn)高效、及時(shí)的創(chuàng)面保護(hù)。值得一提的是，該敷料還能根據(jù)創(chuàng)面類(lèi)型及缺損程度，更換負(fù)載的有效成分，為患者提供個(gè)性化治療。
新型皮膚牽拉器 手術(shù)縫合、敷料包扎等是傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法。然而，這些方法往往不能有效地促進(jìn)創(chuàng)面邊緣皮膚再生，導(dǎo)致愈合速度緩慢。團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新型皮膚牽張器通過(guò)對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw施加適當(dāng)?shù)臓繌埩Γ龠M(jìn)創(chuàng)面邊緣皮膚再生，加速愈合。
新型愈合評(píng)價(jià)指標(biāo) 在研究中，團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)了一些與難愈性創(chuàng)面相關(guān)的生物標(biāo)志物，如炎癥因子、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等，它們?cè)趧?chuàng)面愈合過(guò)程中扮演著重要角色。醫(yī)生通過(guò)檢測(cè)這些生物標(biāo)志物的水平，可更加準(zhǔn)確地評(píng)估創(chuàng)面的愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。
總的來(lái)看，團(tuán)隊(duì)將抗感染、改善血液供應(yīng)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合這三個(gè)環(huán)節(jié)逐一打通，從根本上解決了難愈性創(chuàng)面治療的三大難題，確保創(chuàng)面在最短的時(shí)間內(nèi)完成愈合，降低創(chuàng)面感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。
隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多更加智能化、精準(zhǔn)化的治療方案和醫(yī)療器械即將被研發(fā)出來(lái)?；蚓庉嫾夹g(shù)和干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展也為難愈性創(chuàng)面的治療提供了新的思路和方法。相信不久的將來(lái)，難愈性創(chuàng)面這一臨床難題定會(huì)被徹底解決。
治療提醒：對(duì)于基層或青年醫(yī)生，建議在治療難愈性創(chuàng)面時(shí)，首先要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分清潔和消毒，確保創(chuàng)面周?chē)つw清潔；其次，根據(jù)創(chuàng)面感染具體情況選擇合適的治療方法，如生物材料覆蓋、創(chuàng)面負(fù)壓吸引等；最后，要密切觀察創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。過(guò)度使用抗生素和忽視血糖控制是臨床常見(jiàn)的治療難愈性創(chuàng)面的誤區(qū)，臨床醫(yī)生務(wù)必要根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的綜合治療方案。
（特約記者 聶文聞 整理）