傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，確保患者安全和手術(shù)效果一直是此類手術(shù)的難點(diǎn)。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科蘭青教授團(tuán)隊(duì)建立了神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)規(guī)范化體系，突破上述治療難題，并獲得江蘇省科技進(jìn)步獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎等獎勵。
□蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 蘭青
老題 開顱手術(shù)“開大洞”還是“鑿小孔”
臨床上，對于腦腫瘤、腦血管病、高血壓腦出血、三叉神經(jīng)痛等常見病，一般采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療。
開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。首先，人的腦部血供豐富，開顱手術(shù)面臨著嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生難以控制的出血，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。其次，顱腔空間狹小，可能導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)損傷正常腦組織，甚至為了顯露病灶，需要切除部分腦組織。最后，開顱手術(shù)后，患者可能面臨一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如顱內(nèi)感染、神經(jīng)功能損傷、術(shù)區(qū)血腫等。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響治療效果，還會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。
大骨瓣開顱是一種傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方法，在處理重型顱腦損傷和復(fù)雜顱內(nèi)病變時(shí)非常有效，但同時(shí)也伴隨著非常高的風(fēng)險(xiǎn)。
一直以來，人們將開顱手術(shù)視為外科手術(shù)的“天花板”，術(shù)者只有經(jīng)過長期的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)后，才能確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。
21世紀(jì)是微創(chuàng)技術(shù)的新時(shí)代，在顯微外科技術(shù)日臻完善的同時(shí)，一種叫“鎖孔微創(chuàng)顯微技術(shù)”的新方法被提出，成為神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的典型代表之一。
通過個(gè)體化精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，采用鎖孔技術(shù)開顱，手術(shù)切口僅有4厘米，骨孔僅指甲蓋大小，手術(shù)創(chuàng)面較傳統(tǒng)的大骨瓣開顱減少90%以上（暴露面積由50平方厘米以上降至5平方厘米以內(nèi)），大幅減少了手術(shù)入路相關(guān)并發(fā)癥，加快了術(shù)后康復(fù)。然而，作為一種新術(shù)式，鎖孔技術(shù)能否有效開展，技術(shù)難題如何解決，手術(shù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)如何補(bǔ)齊，這些均是眾多神經(jīng)外科專家關(guān)注的焦點(diǎn)。
新解 推動鎖孔技術(shù)的體系化建設(shè)
鎖孔微創(chuàng)手術(shù)是一種非常精細(xì)的操作，就如同通過一個(gè)很小的鎖孔來完成整個(gè)手術(shù)。在前期研究中，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，雖然鎖孔技術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中也面臨著很多挑戰(zhàn)。于是，團(tuán)隊(duì)決定對這些難題進(jìn)行探索和攻克。
明確適應(yīng)證，解決操作規(guī)范問題 鎖孔技術(shù)適合哪些患者是需要首先解決的問題。通過顯微解剖學(xué)研究及神經(jīng)導(dǎo)航的精準(zhǔn)定位及測量，團(tuán)隊(duì)闡明了8種鎖孔入路的切口設(shè)計(jì)、顯露范圍、操作自由度及手術(shù)適應(yīng)證，填補(bǔ)了國內(nèi)外鎖孔手術(shù)解剖學(xué)的理論空白。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還創(chuàng)新設(shè)計(jì)了眶上、翼點(diǎn)、顳下鎖孔入路，開辟了鎖孔手術(shù)夾閉后循環(huán)動脈瘤的新途徑。
圍手術(shù)期患者管理是影響手術(shù)效果的重要因素。團(tuán)隊(duì)將患者術(shù)前剃光頭改進(jìn)為局部剃發(fā)或設(shè)計(jì)發(fā)紋間切口，減少手術(shù)對患者外觀的影響，并降低心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鎖孔手術(shù)創(chuàng)面小，無須進(jìn)行術(shù)區(qū)滲血置管引流，患者術(shù)后可以早期下床活動，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。團(tuán)隊(duì)還提出了針對顱高壓的系列解決方法，建立神經(jīng)電生理監(jiān)測指標(biāo)，確保鎖孔手術(shù)安全有效。
此外，團(tuán)隊(duì)還攻克了復(fù)雜動脈瘤、高難度腦腫瘤等鎖孔手術(shù)難題，建立操作規(guī)范，牽頭制訂國際微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)會鎖孔手術(shù)專家共識，主編鎖孔手術(shù)學(xué)專著，為技術(shù)的規(guī)范化推廣和應(yīng)用提供指導(dǎo)。
研發(fā)專用器械裝置，解決手術(shù)實(shí)際操作問題 鎖孔技術(shù)雖能滿足微創(chuàng)的需求，但存在操作通道狹小的問題，術(shù)者操作的自由度受限。常規(guī)器械及裝置的局限性嚴(yán)重制約著新技術(shù)的發(fā)展。為此，團(tuán)隊(duì)研發(fā)了鎖孔手術(shù)專用顯微剝離子，避免了顯微鏡直線視角下器械的阻擋，增加了視野觀察度。同時(shí)，使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的新型吸引組件，提高內(nèi)鏡協(xié)同顯微鏡的便利度。團(tuán)隊(duì)還開發(fā)了新型雙目立體視覺裝置，改進(jìn)鎖孔視野下視覺成像的觀感，并發(fā)明了手術(shù)器械遠(yuǎn)程操控裝置。一系列成果使得鎖孔手術(shù)操作更為便利，手術(shù)適用性加大。
發(fā)明模擬手術(shù)系統(tǒng)，解決醫(yī)生培訓(xùn)難題 鎖孔技術(shù)是一個(gè)新鮮事物。術(shù)者對其經(jīng)驗(yàn)不足、信心不夠。針對這個(gè)問題，團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)，將顱腦組織多模態(tài)影像的虛擬模型進(jìn)行實(shí)體化打印，建立可直接觀察、比對及操作的顱腦病變模型。
同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還利用3D打印技術(shù)快速復(fù)制出與實(shí)際病灶近乎完全一致的模型。該模型能直觀、準(zhǔn)確地顯示病灶與周圍血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，使手術(shù)醫(yī)生擺脫了完全依賴經(jīng)驗(yàn)及影像“憑空想象”的窘境。借助模型進(jìn)行鎖孔模擬手術(shù)，醫(yī)生可從中吸取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，掌握手術(shù)技巧。此外，團(tuán)隊(duì)還在國際上首次構(gòu)建可牽拉、可切割、可穿刺腦室、具有一定腦室內(nèi)壓力、含有顱內(nèi)動靜脈系統(tǒng)的高仿真大腦半球組織，并將其應(yīng)用于顱腦模擬手術(shù)、臨床解剖教學(xué)及顯微解剖培訓(xùn)。
在歷時(shí)22年的技術(shù)攻關(guān)中，團(tuán)隊(duì)成功建立了神經(jīng)外科鎖孔微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)體系，從術(shù)前評估、入路設(shè)計(jì)、手術(shù)適應(yīng)證確立、手術(shù)器械改進(jìn)、手術(shù)技能闡明、模擬手術(shù)療效驗(yàn)證、專家共識達(dá)成等多方面，解決了技術(shù)發(fā)展中的難點(diǎn)和關(guān)鍵問題，同時(shí)，通過大規(guī)模臨床研究，論證了鎖孔技術(shù)的優(yōu)越性。目前，鎖孔技術(shù)已經(jīng)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院等的國內(nèi)大型神經(jīng)外科中心落地應(yīng)用。