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建立體外循環(huán)，人體溫度降至25℃，心臟停跳200多分鐘，進行2根冠狀動脈血管搭橋，間斷停止體外循環(huán)多次，完成最細僅1~2毫米的血管上剝離血栓……江蘇省南通市第一人民醫(yī)院心臟血管外科團隊于近日成功完成這項心外科領(lǐng)域高難度的手術(shù)。

兩年來，75歲的張老伯一直飽受慢性栓塞性肺動脈高壓病痛的折磨，稍有活動就會胸悶、氣短，原本熱愛生活、性格開朗的他，從此藥不離口，人也日漸消瘦。今年5月，張老伯出現(xiàn)了右心衰竭、肝功能受損，來南通市第一人民醫(yī)院復(fù)查時心臟彩超提示重度肺動脈高壓，常規(guī)的藥物治療已經(jīng)無法有效緩解癥狀。正當一家人陷入絕望時，南通市第一人民醫(yī)院心臟血管外科團隊經(jīng)過研究，告知患者和家屬還有一條“出路”——實施肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?！巴ㄋ字v就像‘通下水道’，在肺動脈切開1~2個切口，然后通過切口將增厚的肺動脈內(nèi)膜組織和血栓從血管內(nèi)剝離出來?！睋?jù)南通市第一人民醫(yī)院心臟血管外科副主任、主任醫(yī)師夏春秋介紹，該手術(shù)可以有效解除肺動脈梗阻，降低肺動脈壓力，改善心功能，是目前有效治療繼發(fā)性肺動脈高壓的手段。

在完善術(shù)前檢查時，通過冠狀動脈造影，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張老伯同時合并嚴重的冠心病，前降支和右冠狀動脈都有80%以上的狹窄。正常情況下，單獨實施肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時長一般在7~16個小時，冠心病則需要接受冠狀動脈搭橋手術(shù)，兩個手術(shù)如果同時進行，將大大增加手術(shù)難度和圍手術(shù)期死亡的風險，但如果不及時解除患者冠脈病變的問題，在肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中及術(shù)后，患者將面臨巨大的心梗死亡風險。

面對這種極為復(fù)雜而棘手的情況，南通市第一人民醫(yī)院心臟血管外科立即組織心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心超室和康復(fù)醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進行多學(xué)科會診，并成立專門的救治團隊，還特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管外科甘輝立教授給予指導(dǎo)。經(jīng)過認真討論和評估，在與張老伯一家充分溝通后，救治團隊最終決定同期實施肺動脈內(nèi)膜剝脫和冠狀動脈搭橋術(shù)。對一名長期右心淤血、凝血功能較差的七旬老年患者實施這樣的手術(shù)，對救治團隊來說是一個極大的挑戰(zhàn)。為了降低腦耗氧量和代謝率，最大限度減少缺血缺氧對大腦的損傷，術(shù)中，需要將張老伯的體溫降到25℃；同時，為了提供一個靜態(tài)、無血的手術(shù)視野，還要將體外循環(huán)停止，進入深低溫停循環(huán)狀態(tài)。

5月13日10時，這場高難度手術(shù)正式“打響”。手術(shù)由甘輝立教授與南通市第一人民醫(yī)院心臟血管外科團隊共同實施。正中開胸、建立體外循環(huán)、人體溫度降至25℃……手術(shù)團隊按照既定的方案逐步推進，順利完成右冠狀動脈后降支和左冠狀動脈前降支的搭橋，隨即開始了漫長的肺動脈內(nèi)膜組織和血栓剝離之路。

由于慢性炎性反應(yīng)，張老伯肺動脈內(nèi)膜黏連明顯，內(nèi)膜本身質(zhì)地很脆、易碎，剝離難度大；肺動脈外膜的壁很薄，又絕對不能損傷，而且最細處的血管僅有1~2毫米。手術(shù)團隊屏氣凝神、抽絲剝繭，剝離出大量的肺動脈血栓和增厚的肺動脈內(nèi)膜組織。術(shù)中，該院麻醉科副主任醫(yī)師、體外循環(huán)師顧天玉穩(wěn)步控制低溫，到達預(yù)定溫度后，在剝離肺動脈內(nèi)膜組織和清除血栓時，間斷停止體外循環(huán)。由于術(shù)野操作空間有限，手術(shù)的艱難程度對體外循環(huán)的要求就變得更加苛刻。顧天玉準確計時，有條不紊地完成體外循環(huán)機的各種步驟，時刻關(guān)注患者血壓變化。麻醉科主任醫(yī)師徐寶生則負責對內(nèi)環(huán)境、血流動力學(xué)和肺動脈壓進行嚴密監(jiān)測，在患者心臟復(fù)跳后時刻關(guān)注內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、心功能情況、肺動脈壓力變化、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等，隨時調(diào)整各種血管活性藥物種類和用量。歷經(jīng)9個多小時，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，身經(jīng)百戰(zhàn)的心臟監(jiān)護團隊一直守護在旁，實時監(jiān)測各項數(shù)據(jù)，助力患者平穩(wěn)度過術(shù)后48小時。術(shù)后第2天，患者順利拔除氣管插管；第8天，患者順利下床；第10天，患者在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐步開展床旁康復(fù)治療；第15天，患者終于康復(fù)出院。