本報(bào)記者 段夢蘭 特約記者 歐陽方怡 喻芳
精神健康同伴支持是嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)康復(fù)的一種模式,即在社區(qū)康復(fù)活動中,由康復(fù)良好的精神障礙患者作為同伴支持工作者(輔導(dǎo)員),為病友提供支持和幫助。
2020年,重慶市在5個區(qū)(縣)的9個社區(qū)開展精神健康同伴支持及社區(qū)精神健康服務(wù)能力提升項(xiàng)目試點(diǎn)。2022年,項(xiàng)目探索在全市鋪開。截至目前,重慶市所有區(qū)(縣)均已開展該項(xiàng)目,共建設(shè)103個社區(qū)康復(fù)站點(diǎn),為1800余名嚴(yán)重精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。近日,記者走進(jìn)重慶市相關(guān)社區(qū),探尋同伴支持項(xiàng)目社區(qū)康復(fù)活動開展背后的點(diǎn)滴故事。
出院后立馬報(bào)名
今年38歲的邱蘭(化名)每周都會抽出時間到重慶市巴南區(qū)界石同伴之家參加活動,風(fēng)雨無阻。
界石同伴之家位于巴南區(qū)界石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,是當(dāng)?shù)亻_展同伴支持項(xiàng)目社區(qū)康復(fù)活動的場所之一。陽光透過幾扇玻璃窗照進(jìn)來,活動室內(nèi)寬敞明亮,彩虹色的桌椅拼接起來形成一個圓形,參加活動的10余人圍坐在一起。
“這邊有一排架子,擺的都是我們的手工作品,還有些書和運(yùn)動器材。這里是我們的照片墻……”邱蘭向記者介紹。
6月10日端午節(jié)這天,界石同伴之家聯(lián)合巴南區(qū)精神衛(wèi)生中心心理科住院患者及其家屬,在這里開展了“粽香傳情心手相連”活動。邱蘭和同伴們了解了端午節(jié)的知識,學(xué)會了包粽子,還將煮好的粽子送給了醫(yī)護(hù)人員和其他患者。
一間活動室,連接了眾多精神障礙患者。在參加活動的人眼中,這里像家一般溫暖舒適,“每周都來”慢慢成了習(xí)慣。
“我很開心,在這里遇到可以攜手同行的同伴?!鼻裉m還記得自己第一次來參加活動時的情形。那是2021年3月,同伴之家組織了一次編手鏈活動。邱蘭不太樂意與人交流,有些緊張,但在同伴以及輔導(dǎo)員的幫助下,她第一次給自己編了一條手鏈,也收獲了一群好友。如今,這條手鏈依然被她仔細(xì)地保存在家里。
有多年精神疾病史的邱蘭在病情穩(wěn)定時打過多份工,但因病情反復(fù),她做每份工作都難以長久。盡管吃藥可以控制病情,但面對家人、朋友、陌生人的不理解,她難以訴說心中的苦悶。在2021年一次住院時,她從醫(yī)生處得知了這個針對精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目,出院后立馬報(bào)了名。
3年里,邱蘭幾乎不間斷地參加活動,她的病情控制得很好,沒有再復(fù)發(fā)過。她有一雙兒女,兒子9歲,女兒6歲。除特殊情況外,活動一般在周四開展。有時趕上節(jié)假日,家里碰巧沒人看孩子時,她會帶著孩子一起參加活動。
“孩子們都知道我每周四要去界石同伴之家。”邱蘭說,“有一次,孩子們跟我一起去參加活動,大家一起唱歌,女兒開心地跳起舞來。同伴們給我力量和支持,讓我有信心去面對和戰(zhàn)勝生活中的困難。”
從頻繁發(fā)病到病情穩(wěn)定,從迷茫絕望到開朗自信,從封閉自我到逐步開放,從不能自理到獨(dú)立生活……在項(xiàng)目全面鋪開的過程中,重慶市精神衛(wèi)生中心黨委委員、副主任蔣國慶看到很多精神障礙患者像邱蘭一樣發(fā)生了變化,收獲了來自患者及其家屬真心的感謝。
“他們生活的艱難程度,是我們很多人無法想象和體會的?!笔Y國慶表示,精神障礙疾病的治療已超出了臨床范圍,需要政府支持、多部門協(xié)同、社會支撐,不能僅僅靠藥物和心理治療。通過參加同伴支持項(xiàng)目,許多精神障礙患者互相幫助,更加自立自強(qiáng)。
“他們生活得更有尊嚴(yán),對生活也更有信心。”蔣國慶認(rèn)為,社區(qū)康復(fù)對于嚴(yán)重精神障礙患者來說是康復(fù)的“最后一公里”,對幫助患者康復(fù)、重新回歸社會有著非常重要的社會意義。
從參與者到組織者
9個月,這是張志(化名)從第一次到界石同伴之家參加活動,到成為一名輔導(dǎo)員第一次組織活動所經(jīng)歷的時間。
界石同伴之家開展的每一場活動,除了有參加的同伴們外,往往有兩名輔導(dǎo)員。輔導(dǎo)員由康復(fù)良好的精神障礙患者擔(dān)任,他們分工明確,輪流負(fù)責(zé)主持活動和策劃記錄。同時,有一名精神科醫(yī)護(hù)人員全程把關(guān)活動前、中、后期各個環(huán)節(jié)。
“輔導(dǎo)員既是活動的組織者也是參與者,更是新加入同伴的引路人。”自2022年1月因一次偶然的機(jī)會加入界石同伴之家,到逐步成長為一名合格的輔導(dǎo)員,張志堅(jiān)持健康的生活方式、規(guī)律服藥,并將他的經(jīng)驗(yàn)、體會和人生態(tài)度傳遞給每一名同伴。“成為輔導(dǎo)員后,我的責(zé)任心變強(qiáng)了,對同伴們的關(guān)心、鼓勵也更多了。”張志說。
和許多精神障礙患者一樣,當(dāng)知道精神疾病會長期伴隨自己的工作和生活時,張志自我封閉過,也曾一度放棄。“那幾年,我在出院與住院之間不斷反復(fù)?!睆堉菊f,初次參加活動前,對于要到一個陌生環(huán)境面對一群陌生的同伴,他有點(diǎn)期待,但更多是感到害怕。不過,當(dāng)參與到活動中時,他感到非常自在,“因?yàn)榇蠹矣兄愃频慕?jīng)歷、共同的目標(biāo)”。
5月30日,張志策劃的“回憶兒童趣事”主題活動在界石同伴之家開展,大家紛紛說起了兒童時期在池塘捉魚、過年收壓歲錢、在校園門口吃零食的趣事。平時,界石同伴之家還有一些類似“病友交流會”的活動,參與者互相提醒如何規(guī)律服藥、分享對藥物管理的認(rèn)識,提高了一些患者的服藥依從性。同伴們還通過線上群聊,互相監(jiān)督“家務(wù)作業(yè)”或“服藥作業(yè)”完成了沒有,分享每天遇見的新鮮事。有時大家還會相約一起出游。
在組織開展活動的過程中,康復(fù)良好的輔導(dǎo)員成為患者的榜樣,也找到了自身的價(jià)值。在邱蘭眼中,張志是一名有創(chuàng)意、有想法、有積極性的輔導(dǎo)員。趣味運(yùn)動會、百科知識問答、歌曲接力等活動,都是張志想出來的點(diǎn)子?!拔乙蛩麑W(xué)習(xí)。”邱蘭說。
形成一個完整閉環(huán)
成為一名輔導(dǎo)員,要經(jīng)過嚴(yán)格評估、遴選和培訓(xùn),康復(fù)情況和個人能力都是評估指標(biāo)。蔣國慶認(rèn)為,在對輔導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)時,要讓每一名輔導(dǎo)員都明白項(xiàng)目的意義是什么,自己在活動中扮演的角色是什么、任務(wù)是什么。
“每場活動都應(yīng)形成完整的閉環(huán),不能流于形式?!笔Y國慶舉例道,比如包餃子,不是當(dāng)天包好、帶走餃子就結(jié)束了,而是要讓一度生活難以自理的患者掌握一項(xiàng)能喂飽自己的技能。為讓患者主動學(xué)習(xí),輔導(dǎo)員會在活動前留下“包餃子需要準(zhǔn)備哪些食材”“步驟是什么”“餃子的來歷是什么”之類的小問題。參與者們帶著疑問在家主動查找資料,再參加活動時就很有主動性。有的人帶來了不同餡料的制作方法,有的人把包好的餃子帶回家與家人分享。
當(dāng)活動接近尾聲時,輔導(dǎo)員和精神科醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)行總結(jié)?!包c(diǎn)評一下誰表現(xiàn)得好,誰還能做得更好。然后,繼續(xù)通過設(shè)置小問題等方式為開展下一場活動做鋪墊?!笔Y國慶說,要讓每一名同伴都參與進(jìn)來,看到自己的努力、價(jià)值和變化。精神科醫(yī)護(hù)人員會聽輔導(dǎo)員們介紹下一步準(zhǔn)備開展的活動和計(jì)劃,在合適的時機(jī)給出更專業(yè)的指導(dǎo)與建議。
有的社區(qū)還把同伴支持項(xiàng)目的社區(qū)康復(fù)活動與輔助就業(yè)有機(jī)結(jié)合起來。蔣國慶介紹,比如讓同伴們參與茶廠的輔助包裝工作,一邊進(jìn)行社區(qū)康復(fù),一邊獲得一定收入。
北京大學(xué)第六醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)部主任馬寧是10余年前將精神健康同伴支持理念從國外引入國內(nèi)的專家之一。而后,馬寧帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)陸續(xù)在全國多地試點(diǎn)開展這一社區(qū)康復(fù)模式。2020年,精神健康同伴支持及社區(qū)精神健康服務(wù)能力提升項(xiàng)目啟動,更新一輪的試點(diǎn)在全國范圍內(nèi)鋪開。馬寧介紹,該項(xiàng)目開設(shè)了“同伴支持”微信公眾號,同伴和同伴支持工作者可以寫下自己的故事并投稿,這些故事通過線上線下多渠道進(jìn)行宣傳,以此促進(jìn)公眾對精神疾病的了解和認(rèn)識,增進(jìn)公眾對精神疾病患者的理解和關(guān)愛。
2017年,重慶市開展社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)。“當(dāng)時有2個試點(diǎn)社區(qū),均取得一定成效?!笔Y國慶介紹,目前重慶市已建立完善的項(xiàng)目管理體系,制定了三年實(shí)施方案(到2025年結(jié)束),全市41個區(qū)(縣)、103個社區(qū)每月開展社區(qū)康復(fù)活動近400場。
記者了解到,103個社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)一般設(shè)在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或各街道“渝馨家園”“渝康家園”等地,個別社區(qū)利用街道辦事處場地設(shè)立站點(diǎn)。各社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)主要負(fù)責(zé)提供康復(fù)場地和設(shè)備,各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)師(通過項(xiàng)目培訓(xùn)認(rèn)證)定期在康復(fù)站點(diǎn)督導(dǎo)項(xiàng)目、提供技術(shù)支持。
從宣傳、招募、評估、開展活動、督導(dǎo),到協(xié)調(diào)推動康復(fù)狀況良好的患者走上工作崗位,重慶市精神衛(wèi)生中心作為項(xiàng)目的技術(shù)提供者、推動者,整合多部門資源、推動項(xiàng)目順利運(yùn)行。從“2”到“103”,實(shí)踐給出了最好的證明。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),重慶市開展該項(xiàng)目以來已幫助近50名嚴(yán)重精神障礙患者走上工作崗位,重新回歸社會。
“接下來,我們將進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋面,在重慶市衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)等的資源整合,積極為各個康復(fù)站點(diǎn)提供康復(fù)技術(shù)支持。”蔣國慶說。