首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科 高巍
病理報(bào)告背后的故事
人吃五谷雜糧，難免會(huì)生病，這時(shí)身體里的細(xì)胞、組織，甚至器官會(huì)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)和功能的改變。病理就是醫(yī)生通過(guò)研究人體的這些改變，從而揭示疾病發(fā)生發(fā)展的原因及規(guī)律，進(jìn)而幫助臨床進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。病理科是對(duì)患者的組織、體液等進(jìn)行病理檢查，由病理醫(yī)生分析后出具疾病診斷報(bào)告的地方。
病理報(bào)告有哪些類型
病理報(bào)告是病理醫(yī)生針對(duì)患者的送檢標(biāo)本，結(jié)合患者臨床信息，通過(guò)顯微鏡細(xì)致觀察細(xì)胞及組織變化，從而分析得出的疾病診斷報(bào)告。病理報(bào)告有幾種不同類型，包括快速冰凍病理報(bào)告、常規(guī)組織學(xué)病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告和分子病理報(bào)告。
快速冰凍病理報(bào)告 當(dāng)外科醫(yī)生在術(shù)中需要通過(guò)明確病變性質(zhì)、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移來(lái)決定手術(shù)方式時(shí)，當(dāng)外科醫(yī)生需要確定腫物切除范圍夠不夠大，邊緣是否還有肉眼看不到的癌細(xì)胞時(shí)，送一份術(shù)中快速病理就是最好的選擇了。病理醫(yī)生在標(biāo)本接收后，需要在30分鐘內(nèi)出具冰凍病理報(bào)告，不僅要保證準(zhǔn)確診斷，還要爭(zhēng)分奪秒，可謂是病理科的速度與激情。
常規(guī)組織學(xué)報(bào)告 通過(guò)手術(shù)切除或腔鏡等方法獲取的患者活體組織都會(huì)被送到病理科進(jìn)行常規(guī)組織學(xué)診斷。小到米粒大小的胃鏡活檢組織，大到器官切除的標(biāo)本都會(huì)在病理醫(yī)生的一番細(xì)致檢查下，被一一診斷“冠名”。
細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告 其不同于組織學(xué)報(bào)告，主要是因?yàn)樗蜋z的樣本肉眼是觀察不到病變的，比如穿刺抽吸的胸腔積液、腹水、內(nèi)窺鏡刮取刷片、甲狀腺細(xì)針穿刺涂片等。病理醫(yī)生通過(guò)觀察標(biāo)本內(nèi)細(xì)胞是否異常，從而判斷病變的性質(zhì)。對(duì)于這類樣本，病理醫(yī)生能且只能觀察到細(xì)胞的改變，并不能看到組織及器官的改變，因此其報(bào)告稱為細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告。
分子病理報(bào)告 這是基于細(xì)胞或組織基因水平改變而出具的一種病理診斷報(bào)告。在傳統(tǒng)組織學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，分子病理不僅可以更精準(zhǔn)地協(xié)助疾病診斷及分型，還能夠指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后。近年來(lái)，隨著分子病理診斷的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)正式步入了精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代。
為什么病理報(bào)告要等很久
除了冰凍病理報(bào)告可以較快知道結(jié)果，其他的病理報(bào)告一般都需要3～10個(gè)工作日才能出結(jié)果。有時(shí)，疑難病癥患者的病理結(jié)果需要等更長(zhǎng)時(shí)間。那為什么病理報(bào)告不能都像冰凍病理報(bào)告一樣立等可取呢？冰凍病理需要將送檢的組織低溫冷凍，這樣會(huì)使組織收縮，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，可能會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。而常規(guī)病理送檢標(biāo)本需要浸泡在中性福爾馬林中，從而最好地保存組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)。固定后的標(biāo)本由病理醫(yī)生肉眼仔細(xì)觀察病變后，選取典型區(qū)域切成2厘米×2厘米×0.2厘米的組織塊，經(jīng)過(guò)脫水、包埋、切片、染色等一系列操作后，做成一張張染色的組織切片。病理醫(yī)生通過(guò)顯微鏡認(rèn)真觀察這些切片，并結(jié)合患者臨床情況進(jìn)行綜合評(píng)估，做出最終的病理診斷。對(duì)于一些復(fù)雜或疑難病例，除普通染色外，病理科醫(yī)生還需要有針對(duì)性地加做免疫組織化學(xué)染色、特殊染色及分子檢測(cè)來(lái)協(xié)助診斷。
病理報(bào)告是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
病理報(bào)告緣何那么重要
臨床診療中，醫(yī)生經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)：等病理報(bào)告出來(lái)再?zèng)Q定手術(shù)及治療方式?；颊叱３?huì)疑惑，明明已經(jīng)做過(guò)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查了，尤其是腫瘤患者，臨床分期都已經(jīng)知道了，為什么還要等病理報(bào)告呢？眾所周知，任何疾病的有效治療都來(lái)源于正確診斷，而病理醫(yī)生可以通過(guò)顯微鏡直接觀察到病變的本質(zhì)，從而給出最權(quán)威的診斷，幫助臨床醫(yī)生制訂下一步的治療方案。
例如，患者頸部出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，臨床癥狀、影像及實(shí)驗(yàn)室檢查常常不典型，此時(shí)患者可以做淋巴結(jié)穿刺或切取送病理科檢查，如果病理診斷為“淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”，后期內(nèi)科抗感染治療就可以；如果病理診斷為“淋巴瘤”，那患者首選的治療方式就是化療；如果病理診斷為“轉(zhuǎn)移癌”，那就需要做進(jìn)一步檢查，尋找原發(fā)灶，爭(zhēng)取手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。對(duì)于腫瘤切除患者，病理醫(yī)生不僅可以辨別其腫瘤的具體類型，還可以觀察到腫瘤侵犯深度，有無(wú)脈管侵犯、切緣情況、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等重要信息。
近年來(lái)，隨著分子病理的飛速發(fā)展，如今的病理不僅可以為疾病明確診斷，還可以指導(dǎo)靶向用藥，為患者精準(zhǔn)治療提供有力的依據(jù)。因此，病理報(bào)告被稱為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生中的醫(yī)生”。
病理報(bào)告必須是明確診斷嗎
有些患者拿到病理報(bào)告經(jīng)常抱怨看不懂，甚至都找不到一個(gè)病名。其實(shí)，病理報(bào)告也不是非黑即白，并不是每一個(gè)病例都能夠明確診斷的。病理報(bào)告的表述通?？梢苑譃樗姆N類型。
第一類為肯定的診斷：對(duì)于能明確診斷的病例，報(bào)告中會(huì)直接給出相應(yīng)疾病的病理診斷。
第二類為不能完全肯定的診斷：對(duì)于沒(méi)有十足把握，不能完全明確診斷的病例，病理醫(yī)生會(huì)在報(bào)告中用到考慮、傾向、不除外、可疑等類似詞語(yǔ)，提示臨床醫(yī)生需結(jié)合患者臨床信息，綜合判斷。
第三類為描述性診斷：病理醫(yī)生無(wú)法給出診斷意見(jiàn)，只能如實(shí)描述通過(guò)顯微鏡見(jiàn)到的細(xì)胞及組織結(jié)構(gòu)的改變。比如，乳腺腫物穿刺組織，通過(guò)顯微鏡只看到了乳腺導(dǎo)管上皮增生，但這樣的改變?cè)谌橄俣喾N病變中都可以見(jiàn)到，僅僅依據(jù)這個(gè)是無(wú)法給出診斷的，于是病理醫(yī)生就只能在報(bào)告中描述通過(guò)顯微鏡所見(jiàn)的形態(tài)改變。
第四類為不能做出診斷：標(biāo)本過(guò)于細(xì)小無(wú)法制片或標(biāo)本受擠壓、電燒等原因?qū)е录?xì)胞明顯變形，醫(yī)生無(wú)法閱片時(shí)，病理報(bào)告無(wú)法給出任何診斷，但需要在報(bào)告里說(shuō)明不能診斷的原因。
任何類型的病理報(bào)告都不是僅憑顯微鏡下改變就能一錘定音的，尤其是第二、第三類報(bào)告，需要病理醫(yī)生緊密聯(lián)系患者臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷后給出專業(yè)的診斷意見(jiàn)。所以，對(duì)于病理報(bào)告，請(qǐng)您耐心等候，多給病理醫(yī)生一點(diǎn)時(shí)間，讓這份“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷實(shí)至名歸。