河南省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 馬一杰
從醫(yī)多年，我?guī)椭^不少腸癌患者，也解答過不少關(guān)于腸癌的咨詢和困惑。確診腸癌需要接受哪些檢查？哪些腸癌患者可以接受手術(shù)治療？免疫治療是否適合所有腸癌患者？針對(duì)患者和公眾普遍關(guān)心的幾個(gè)問題，簡(jiǎn)單梳理如下科普知識(shí)。
懷疑患了結(jié)直腸癌時(shí)，需要做哪些檢查？
如果懷疑自己患了腸癌，首先要做腸鏡檢查，取活檢明確病理診斷，也就是定性，這是醫(yī)學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；顧z的組織，需要在實(shí)驗(yàn)室做免疫組化檢查或者基因檢測(cè)，也就是分子分型。接下來(lái)，需要做CT或磁共振等影像學(xué)檢查，來(lái)評(píng)估病變范圍以及是否轉(zhuǎn)移，也就是分期。很多患者都不理解，既然確診了，為什么還要耽誤時(shí)間做CT和基因檢測(cè)呢？其實(shí)，分期和分型對(duì)治療至關(guān)重要。手術(shù)、化療、放療，都是抗癌治療的有效手段，不同分期的腸癌患者適合不同的治療手段。同樣，分型也是精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)，不同分子分型的患者，只有針對(duì)性制訂治療方案，才能達(dá)到高效低毒的治療效果。經(jīng)過定性、分型、分期三類檢查后，才能夠根據(jù)患者病情制訂個(gè)體化治療方案，將治療的有效率提到最高，毒性控制到最低。除此之外，還需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)、心電圖、肺功能、生命體征監(jiān)測(cè)等檢查，對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，從而評(píng)價(jià)其對(duì)手術(shù)或放化療的耐受性，以此決定治療的強(qiáng)度。
開始治療后，定期復(fù)查有必要嗎？
那么，既然已經(jīng)明確診斷，而且做了分期和分型，開始治療了，為什么還要定期復(fù)查呢？我們都知道，所有的藥物都不是百分之百有效的。醫(yī)學(xué)也是一門概率學(xué)，醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)將抗擊癌癥的勝算提到最高，但離必勝仍然相去甚遠(yuǎn)。世界上沒有兩組相同的指紋，也沒有兩個(gè)相同的癌細(xì)胞。即使同為腸癌，相同分期、相同分子分型、相同治療方案，由于不同的個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)不同，其治療效果、不良反應(yīng)也是千差萬(wàn)別的。即使制訂效率最高的方案，也不一定對(duì)每一位患者都有效。只有定期復(fù)查，評(píng)估病情，才能及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，避免由于對(duì)病情變化的失察導(dǎo)致嚴(yán)重后果。除此之外，還需要在治療前、治療中以及治療后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，從而判斷患者對(duì)治療的耐受性，發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)的不良反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處理。
為什么腸癌患者會(huì)經(jīng)常肚子疼？
腸癌患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肚子疼的情況，最常見的病因有三個(gè)，一是術(shù)后的腸粘連，二是飲食不當(dāng)引起的腸胃炎，三是腸梗阻。對(duì)于腸癌患者，如果由于腸道腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄，食物殘?jiān)?、糞塊通過時(shí)特別容易梗阻。此外，合并腹膜轉(zhuǎn)移，腸管活動(dòng)度受限，也是腸梗阻的常見病因。這時(shí)，就需要通過內(nèi)科保守治療或外科造瘺解決腸梗阻問題。
晚期腸癌是不是沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了？
在人們的普遍認(rèn)知中，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移了，就沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了。其實(shí)不然，晚期腸癌和上消化道腫瘤的不同之處在于，如果腸癌患者的肝或肺轉(zhuǎn)移灶比較少且大小、位置都適合手術(shù)的話，是可以通過手術(shù)獲益的。即使轉(zhuǎn)移灶比較多或比較大，如果通過藥物治療腫瘤減少或者縮小后，也是可以進(jìn)行手術(shù)治療的。但要注意的是，并不是所有腸癌晚期患者都能從手術(shù)中獲益。至于哪些情況能夠通過手術(shù)獲益，哪些情況手術(shù)沒有意義，哪些不可手術(shù)患者可以通過治療轉(zhuǎn)化為可手術(shù)，需要由腫瘤?？漆t(yī)生在全面檢查之后進(jìn)行評(píng)估。
什么是MSI-H腸癌？
MSI-H是前面提到過的腸癌分子分型的一種。在經(jīng)過分子病理學(xué)檢測(cè)后，醫(yī)生會(huì)從中篩選出一部分分型為MSI-H的患者。很多人都聽說過免疫治療，但是免疫治療僅對(duì)一小部分腸癌患者有效。最新醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于MSI-H這個(gè)分型的腸癌患者來(lái)說，接受免疫治療的效果比較好，因此這類患者在治療期間接受免疫治療，可以大大提高治療效率，從而獲得更多的生存獲益。從這里，大家也可以再次體會(huì)到分子分型的重要性。