□哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院主任藥師 馬滿玲
藥物濫用是指反復(fù)、大量地使用具有依賴性藥物的行為。這種用藥方式與醫(yī)療和疾病需要無(wú)關(guān)，屬于非醫(yī)療目的用藥。藥物濫用不僅是個(gè)體健康問(wèn)題，而且涉及社會(huì)層面。藥物濫用導(dǎo)致的藥物成癮是需要全球關(guān)注的問(wèn)題。
注意，藥物依賴分為身體的依賴和精神的依賴。藥物治療的主要目標(biāo)是治療機(jī)體疾病，即身體的依賴表現(xiàn)，生理依賴性不等于成癮。對(duì)藥物的精神依賴才是藥物的成癮表現(xiàn)，精神依賴性等于成癮。
為何會(huì)出現(xiàn)藥物成癮
藥物成癮是因長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用某種藥物（物質(zhì)）而產(chǎn)生精神或軀體上的依賴性，持續(xù)地或周期性地渴望重復(fù)應(yīng)用該種藥物的現(xiàn)象。
藥物成癮具有以下特征。
人體依賴性和成癮性：大腦中的多巴胺是藥物成癮的一個(gè)關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，長(zhǎng)期不規(guī)范使用藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆片，可能導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能損害，讓人產(chǎn)生依賴性和成癮性。
藥物的理化性質(zhì)：脂溶性藥物易通過(guò)血腦屏障，揮發(fā)性藥物易被人體吸收，為多次使用提供了便利條件。例如，地西泮為脂溶性、起效快、作用強(qiáng)的藥物，更容易導(dǎo)致成癮。
用藥者個(gè)人因素：個(gè)人素質(zhì)和精神狀態(tài)失調(diào)是藥物成癮的主觀條件因素。喜歡冒險(xiǎn)、好奇心強(qiáng)的人更容易嘗試成癮性藥物。藥物成癮者往往會(huì)同時(shí)使用多種藥物。
成癮性藥物有哪些
臨床上常用的抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等處方藥，多數(shù)屬于成癮性藥物。這些藥物在臨床合理使用可以治療疾病，但若過(guò)量或連續(xù)使用，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理依賴性。常見(jiàn)的成癮藥物有以下幾種。
●鎮(zhèn)靜藥、催眠藥
1.苯二氯?類藥物。苯二氯?類藥物是抗焦慮藥，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗震顫以及中樞性肌肉松弛作用。代表藥物有三唑侖、氟西泮、勞拉西泮等。
苯二氮?類藥物成癮者可出現(xiàn)精神損害，包括出現(xiàn)攻擊行為、犯罪行為、欣快和言語(yǔ)增多、焦慮、抑郁、不能自制的哭笑，甚至自殺等。這類藥物還可引起記憶障礙，包括長(zhǎng)期記憶力障礙和順行性遺忘。長(zhǎng)期用藥且突然停藥者可出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至戒斷相關(guān)精神疾病。
2.巴比妥類藥物。此類藥物是巴比妥酸（丙二酰脲）的衍生物，具有非特異性作用。小劑量用藥可起到鎮(zhèn)靜作用，緩解焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)；中等劑量用藥可起到催眠作用，縮短入睡時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。由于該類藥物容易產(chǎn)生耐受性和依賴性，不良反應(yīng)較多，所以目前已很少用于鎮(zhèn)靜、催眠。
●鎮(zhèn)痛藥
阿片類鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用并改善疼痛引起的不愉快情緒，但同時(shí)也具有成癮性，會(huì)導(dǎo)致藥物濫用及停藥戒斷綜合征。常見(jiàn)的阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、哌替啶、羥考酮等。
●中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥
中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而提高其功能的一類藥物。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)或功能低下、紊亂時(shí)，患者可使用此類藥物。
長(zhǎng)期使用此類藥物者可產(chǎn)生食欲減退、失眠等不良反應(yīng)，會(huì)引起或加重一些精神癥狀，如抑郁、自殺念頭、敵對(duì)行為、精神異常和狂躁。這類藥物主要包括蘇醒藥、精神興奮劑、大腦復(fù)健藥等。代表藥物有苯丙胺、哌甲酯等。
●中樞性鎮(zhèn)咳藥
中樞性鎮(zhèn)咳藥通過(guò)直接抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。其中，嗎啡類生物堿及其衍生物，如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等，因具有成癮性，又被稱為依賴性或成癮性止咳藥，長(zhǎng)期應(yīng)用，也會(huì)產(chǎn)生耐受性、成癮性。
（特約記者 衣曉峰 整理）