6月24日，全國科技大會、國家科學(xué)技術(shù)獎勵大會、兩院院士大會在京召開。北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師譚先杰教授的醫(yī)學(xué)科普著作《話說生命之宮》（上下卷），獲得了2023年度國家科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎，是獲獎項目中唯一 一項醫(yī)學(xué)科普作品。本期“健康素養(yǎng)加油站”，我們請譚先杰教授圍繞宮頸癌防治這一話題，為大家答疑解惑。
開欄的話
2024年6月是首個全民健康素養(yǎng)宣傳月，主題是“提素養(yǎng)促健康”。居民健康素養(yǎng)水平不僅關(guān)系到個體的健康狀況和生活質(zhì)量，也是國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。國家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2024年版）》（簡稱“健康素養(yǎng)66條”）?！敖】邓仞B(yǎng)66條”涉及基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能。本版開設(shè)《健康素養(yǎng)加油站》欄目，結(jié)合“健康素養(yǎng)66條”，邀請專家為公眾介紹相關(guān)健康知識，助力公眾提升健康素養(yǎng)。
本期關(guān)注：“健康素養(yǎng)66條”之“積極參加癌癥篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變?！?br />
北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師、教授 譚先杰
宮頸癌是發(fā)展中國家女性最常見的婦科惡性腫瘤。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織癌癥研究署的資料，全球每年有超過60萬的宮頸癌新發(fā)病例和超過34萬的死亡病例。將上述數(shù)字拆解開來更能說明問題：不到一分鐘，全球就有一名女性被確診為宮頸癌；不到兩分鐘，就有一名女性因為宮頸癌去世。這當然是關(guān)于宮頸癌的壞消息。但實際上好消息也是有的：宮頸癌是一種可防可治的腫瘤。
宮頸癌是一種可以治愈的腫瘤
宮頸癌的致病原因已經(jīng)完全明確——高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。從宮頸感染高危型HPV到最終發(fā)展成為宮頸癌，一般需要8～10年的時間，這給了患者和醫(yī)生足夠的時間和機會去發(fā)現(xiàn)和處理它。而且，在發(fā)展成為宮頸癌之前，還會有較長時間的癌前病變過程，即宮頸上皮內(nèi)瘤變。因此，只要進行規(guī)范化篩查并對篩查出來的癌前病變進行正確處理，就基本可以將宮頸癌扼殺在搖籃狀態(tài)，極大概率減少宮頸癌的發(fā)生。
遺憾的是，由于種種原因，很多女性沒有能夠把握住這一機會。不僅是偏遠地區(qū)沒有機會接受免費宮頸癌篩查的女性，還有很多有機會接受篩查卻因工作繁忙錯過或躲避篩查的女性。在門診，類似的傷感故事每天都會重復(fù)上演，這也是我致力于宮頸癌防治科普的原因。我希望通過各種形式的科普活動，將宮頸癌防治知識傳遞給廣大女性，讓她們重視宮頸癌的篩查，筑牢阻擊宮頸癌的第二道防線。
說到宮頸癌篩查，有幾個大家比較關(guān)注的問題。
第一，到底是宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查（TCT）好，還是HPV核酸檢測好？
目前答案已經(jīng)明確，如果可能，兩者聯(lián)合篩查最好。如果經(jīng)濟條件有限只能選一種，目前認為HPV核酸檢測更好。原因是TCT看的是結(jié)果，也就是宮頸組織感染HPV之后發(fā)生的異常形態(tài)學(xué)改變。雖然目前可以通過人工智能對宮頸脫落細胞進行初檢，但最后的診斷仍需要病理科醫(yī)生來完成。而HPV核酸檢測除了取樣是人工操作，其余步驟都是檢驗設(shè)備自動化完成，而且它是病因?qū)W檢測，理論上更先進一些。
第二，什么時候開始篩查？
實際上，篩查的時間起點一直在變。最初是18歲以上或者有性行為3年以上的女性。后來，篩查的時間起點后推至21歲。目前，篩查的起點進一步推至25歲。不建議在25歲以下的女性中進行宮頸癌篩查的原因是，研究表明對這組人群進行篩查不能在實質(zhì)上降低宮頸癌的發(fā)生率，只會增加她們的恐慌和焦慮。多數(shù)時候HPV是通過性行為傳播的，年輕女性的性行為相對活躍，感染HPV的風(fēng)險也相對較高。但是，年輕女性的機體免疫防御能力較強，能較為容易地清除感染的HPV。因此，對于她們而言，HPV多半是匆匆過客，并不會惹是生非。
第三，間隔幾年篩查一次？
兩年一次的篩查是比較穩(wěn)妥的，縮短間隔不僅增加支出，還會引起焦慮。
第四，什么時候停止篩查？
一般情況下，65歲以上的女性可以停止篩查，其前提是近10年3次篩查正常，或者近5年2次篩查正常。曾經(jīng)感染過HPV或者發(fā)生過癌前病變甚至宮頸癌的女性，或者存在免疫抑制狀態(tài)的女性，如獲得性免疫缺陷綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病患者，則沒有篩查年齡上限，而且需要每年篩查一次。
宮頸癌是一種可以預(yù)防的腫瘤
宮頸癌可通過兩方面進行預(yù)防：保持健康的生活方式和接種HPV疫苗。
★保持健康的生活方式。
需要提醒和告誡女性，一是盡量做到只與單一男性發(fā)生性行為，二是除非以懷孕生子為目的，發(fā)生性行為時都要有保護措施。直白地說，就是要全程正確使用安全套。因為，雖然性行為帶給男女雙方的愉悅程度是相當?shù)?，但如果無保護措施，女性要獨自承擔意外懷孕的后果。無論男性事后如何聲稱對此負責和如何溫柔體貼，都無法分擔女性人流的痛苦以及對子宮可能造成的損傷。再則，如果無保護措施，女性的染病風(fēng)險比男性更高。由于男女生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)存在差異，很多性傳播性疾病，如淋病、梅毒、艾滋病、HPV感染等，男性傳給女性相對容易，女性傳給男性則相對困難。
★接種HPV疫苗。
研究已經(jīng)證實，通過接種HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌是科學(xué)有效的。世界衛(wèi)生組織建議，9～45歲的適齡女性都接種HPV疫苗。HPV疫苗是基因重組蛋白疫苗，模擬的是病毒表面的一種名為衣殼蛋白的物質(zhì)，接種疫苗不會造成HPV感染。HPV疫苗的常見副作用是接種部位紅、腫、熱、痛，手臂可能有短時間酸麻，惡心、腹痛或腹瀉，或者有短暫的月經(jīng)紊亂。這些副作用都很輕微，至于網(wǎng)傳的致死、致殘、影響生育力等，已經(jīng)證實是謠言。
目前可以預(yù)約接種的HPV疫苗有3種進口疫苗（2價、4價和9價）和2種國產(chǎn)疫苗（均為2價）?！皟r數(shù)”是指該疫苗能對抗的HPV的種類數(shù)。世界衛(wèi)生組織認為，所有疫苗對于預(yù)防宮頸癌都是有效的，因為它們都能對抗最常引起宮頸癌的兩種HPV，即HPV16和HPV18，超過70%的宮頸癌都是由它們引起的。4價疫苗在此基礎(chǔ)上增加了對HPV6和HPV11感染的預(yù)防作用。HPV6和HPV11是低危型病毒，不引起宮頸癌但可引起尖銳濕疣。9價疫苗則是進一步增加對HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58的對抗作用。至于選擇何種“價數(shù)”的疫苗更好，目前專家們給出的意見是：能預(yù)約何種疫苗就接種何種疫苗，不必過于糾結(jié)“價數(shù)”。因為，糾結(jié)等待中也有風(fēng)險，盡早接種，盡早受益。